Leserbrief „Monitoring des Flüssigkeitshaushalts im Sport“

An die Schriftleitung,

ich habe mit großem Interesse den Standard der Sportmedizin: Monitoring des Flüssigkeits­haushaltes im Sport in der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin gelesen. Es ist wichtig, ein so komplexes und wichtiges Thema aufgearbeitet zu haben.
Leider vermisste ich eine differenzierte Dar­stellung über ¨drink to thirst, ad libitum drinking, overhydration und exercise associated hyponatrae­mia (EAH)¨, welches meines Erachtens in einem aktuellen Standard der Sportmedizin diskutiert werden sollte. Vor allem auch dem Anspruch auf praxisrelevante, kostengünstige und in Feldsitua­tionen einfache zu benutzende Methodik, gerecht zu werden. Ad libitum Trinken ist hierzu ideal ge­eignet und Evidenzbasiert.
Auch eine pauschale Aussage, dass Flüssigkeits­mangel häufig durch unfreiwillige Dehydratation aufgrund von verspätetem Durstempfinden ent­steht, ist meines Erachtens auf Grund neuster Evi­denz zweifelhaft und verleitet zu Hyperhydratation mit allen ihren gesundheitlichen Schäden. Es ist be­kannt, dass eine korrekte Flüssigkeit und Nahrungs­aufnahme für das erfolgreiche Absolvieren, speziell von Ausdauerleistungen, unabdingbar ist (4).
Der Artikel beschreibt, dass Hypohydratation mit verminderter Leistungsfähigkeit assoziiert ist, vor allem im Ausdauerbereich. Flüssigkeitsverluste ≥ 2% werden regelmäßig bei gut trainierten Sport­lern beobachtet und gehen gewöhnlicherweise nicht mit einer verminderten Leistungsfähigkeit einher (1, 6). Selbst Flüssigkeitsverluste bis zu 8% bei schnelleren Ultramarathonläufern gehen nicht mit einer signifikanten Symptomatik einher, des­halb wird davon ausgegangen, dass Flüssigkeits­verluste von ein paar Prozent kein Anlass zur Be­unruhigung sind (3, 4, 10).
Vielmehr sollte auf die Gefahr der Hyperhy­dratation und exercise associated hyponatrae­mia (EAH) aufmerksam gemacht werden, speziell bei Ausdauersportlern. Aufgrund der über Jahre hinweg propagierten Gefahr von Dehydratation besteht vor allem in Läuferkreisen das Dogma, während des Training oder Wettkampfes so viel wie möglich zu trinken (am besten mit Sodium Supplementation) nach einem starren Flüssig­keitsschema, um die negativen Auswirkung der Dehydratation zu vermeiden. Dies mag partiell mit der starken Lobby der Sportdrink­Industrie und ag­gressiven Marketing zusammenhängen (7, 9, 11).
Allerdings wissen wir heute, dass dieses Trink­verhalten die Gefahr der Hyperhydratation fördert und ein wichtiger Faktor in der Entstehung einerexercise associated hyponatraemia (EAH) ist. EAH ist definiert als eine Blutserumkonzentration von < 135 mEq/L während oder bis zu 24 h nach Ausdau­erbelastungen. Es ist eine Dilutionshyponatriämie und stellt ein lebensbedrohliches Krankheitsbild dar. Anfänglich sind Symptome recht unspezifisch mit Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, und bei weiterem Fortschreiten werden Symptome wie Benommenheit, respirato­rischem Distress, zerebrale und pulmonale Ödeme und Krampfanfälle beobachtet, die bis zum Tode führen können (2, 5, 7, 9, 11).
Die Inzidenz von EAH bei einer 161 km Ultrama­rathon­Veranstaltung ist mit bis zu 51% beziffert worden (3, 4) und bei einem 5­tägigen Ultramara­thon in Spanien (Al Andalus Ultmate Trail) bis zu 42% (1). Glücklicherweise sind die meisten Fälle von EAH asymptomatisch, allerdings sind mehrere To­desfälle in der Literatur beschrieben (1, 6, 7, 8, 9, 12). Ad libitum Trinken (drink to thirst­Trinken nach Durstgefühl) reduziert die Inzidenz von EAH und wird daher empfohlen (2, 4, 7, 9, 11).
Des Weiteren empfiehlt eine Expertengruppe in einer kürzlich erschienen Consensus Guideline, dass ad libitum­Trinken. Es wird geraten, dass Läu­fer bei Ausdauerveranstaltungen nicht mehr aufge­fordert werden sollten, nach starren Trinkschemata oder ohne Durstgefühl Flüssigkeit aufzunehmen, sondern vielmehr nach Durst zu trinken (drink to thirst) (4).
Dies ist eine einfache, praxisrelevante und kos­tengünstige Methode um sicherzustellen, dass ein adäquater Flüssigkeitshaushalt aufrechterhalten wird. Um den Ansprüchen eines aktuellen, evi­denzbasierten Standards der Sportmedizin gerecht zu werden, würde ich mir wünschen, dass diese Kenntnisse dort reflektiert sein sollten.